CIRUGIA PARA LA
SUDORACION DE LOS MIEMBROS SUPERIORES y
RUBOR FACIAL
(HIPERHIDROSIS PALMAR/ AXILAR/CRANEAL)
GUIA PARA LOS PACIENTES.
El cuerpo humano produce sudor para regular su temperatura como una necesidad corporal, y para esto cuenta con cinco millones de glándulas sudoríparas, de las cuales dos millones se localizan en las manos. El estímulo para la producción de sudor por estas glándulas procede de una parte del sistema nervioso central llamado el Hipotálamo y se transmite por unas fibras nerviosas que constituyen el SISTEMA SIMPÁTICO localizado paralelo a la columna dentro del tórax, formando a cada lado una cadena en forma de rosario.
La HIPERHIDROSIS primaria es la producción exagerada de sudor sin depender de la temperatura externa ni existir una enfermedad que lo cause (hipertiroidismo, obesidad, tratamientos para el cáncer, etc.), debido a una sobreestímulo del sistema simpático. Se produce principalmente en la palmas de las manos, axilas y plantas de los pies.
La HIPERHIDROSIS de las manos (PALMAR) es muy frecuente (1% de la población), causa grandes molestias a la persona que lo sufre, tanto en sus relaciones sociales (le da temor dar la mano al saludar por ejemplo), como ocupacionales (secretarias, artistas, arquitectos, etc.) y lleva a algunos pacientes a trastornos en su autoestima. La hiperhidrosis de las axilas altera del mismo modo las relaciones sociales de quien las sufre, no pudiendo vestirse con colores que evidencien el halo del sudor, por lo que habitualmente visten de negro o blanco. Las mujeres usan preferentemente ropa sin mangas y los hombres llegan incluso a plastificar sus camisas por dentro o usar toallas higiénicas y otros aislantes en las axilas.
Frecuentemente se asocian HIPERHIDROSIS PALMAR, AXILAR y PLANTAR, a veces a HIPERHIDROSIS FACIAL, e incluso a RUBOR FACIAL.
Existen múltiples tratamientos que buscan la mejoría definitiva de la HIPERHIDROSIS : Medicamentos que pueden causar importantes efectos colaterales indeseables, iontoforesis (corriente galvánica), con mejorías temporales en casos poco sintomáticos, la resección quirúrgica o con láser o liposucción de la zona comprometida (axila), la psicoterapia y la hipnosis, y últimamente la inyección de Toxina Botulínica (Botox) en las palmas o axilas, que produce mejorías temporales pero es doloroso y costoso. Ninguno de ellos logra un control total y definitivo de la HIPERHIDROSIS.
La sección (corte) de la cadena del SISTEMA SIMPATICO a cada lado del tórax proporciona una curación de la HIPERHIDROSIS PALMAR en el 99% de los pacientes en forma definitiva, según lo demuestran múltiples artículos de investigación científica.
Aunque esta técnica se conocía desde hace muchos años, el hecho de tener que hacer una gran cirugía a ambos lados del tórax hacia imposible su realización. La aparición de la cirugía por VIDEOTORACOSCOPIA, (cirugía con mínimas heridas y la utilización de cámaras especiales de vídeo) hizo que este procedimiento (SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA) se convirtiera en un tratamiento factible para la curación de esta patología.
LA SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA:
El procedimiento se realiza en quirófanos bajo anestesia general. Se hace una pequeña incisión de menos de 1 centímetro en la axila derecha por donde se introduce una mini cámara de vídeo de fibra óptica que permite a los cirujanos visualizar todo el interior del tórax con completa claridad.
Se localiza la cadena SIMPATICA y con la ayuda de un instrumento especial que se introduce por otra pequeña en la axila, se procede a seccionar y cauterizar la cadena SIMPATICA a nivel de la segunda, tercera o cuarta costilla (ganglios simpáticos T3y T4, que son los responsables del estimular la producción del sudor en las palmas de las manos, en las axilas y en la cara. El procedimiento se repite en forma idéntica al otro lado.
Este tratamiento, aunque lógicamente no esta exento de los riesgos inherentes a cualquier cirugía, es bastante SEGURO. La duración del acto quirúrgico es de aproximadamente 60 minutos y el paciente permanece hospitalizado solamente hasta el día siguiente en la mañana, aunque algunos casos se pueden hacer en forma ambulatoria.
La mejoría sintomática es inmediata y total: el paciente nota sus manos secas al despertar de la anestesia y así le permanecerán. El éxito del procedimiento es de aproximadamente el 99% para la HIPERHIDROSIS de las manos y la cara, y una disminución del 90% del volumen de la sudoración axilar. Incluso más del 50% de los pacientes mejoran de la sudoración en los pies, aunque debe quedar claro que la curación de los pies no es el objetivo de este procedimiento.
El control del rubor facial se logra en más del 94% de los casos.
El dolor postoperatorio es moderado y de manejo con analgésicos orales. La incapacidad para las actividades normales es usualmente menor de una semana. Las cicatrices serán poco notorias y requieren cuidados mínimos.
Las complicaciones como infección, sangrado, neumotórax (aire por fuera del pulmón) o síndrome de Horner (caída leve del párpado) son muy poco frecuentes y tienen tratamiento
Se pueden presentar efectos colaterales: el principal es el aumento de la sudoración en otras partes del cuerpo en forma compensatoria, especialmente en la espalda, el abdomen, los muslos o las articulaciones. Se presenta en aproximadamente el 70% de los pacientes y está muy relacionado con las altas temperaturas del ambiente; sin embargo, para la mayoría este es un efecto menor respecto a la mejoría de las molestias de la HIPERHIDROSIS PALMAR, FACIAL y AXILAR. Algunos tienen en los primeros días esporádicos períodos de sudoración en sus manos que normalmente solo duran por pocas horas. El 1% pueden presentar sudoración gustatoria (sudoración al oler o comer algunos alimentos).
En conclusión este es un procedimiento que permite la curación de la gran mayoría de personas con sudoración excesiva por sus miembros superiores, con alta seguridad y excelente satisfacción por parte de los pacientes.
Dr. Maximiliano Ago Mat.14209/Esp. 8494
Cirujano General y Cardiovascular
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